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    梵高,世界上最著名的画家之一,梵高一生都在精神疾病中挣扎。他的行为的不同故事使一些学者认为他患有精神分裂症、另外一些精神科医生认为他可能患有抑郁症或双相情感障碍。根据一个说法,梵高在与画家保罗·高更的辩论中听到有人在他耳边说:“杀了他。” 在狂躁的情绪冲动下,梵高曾拿了一把刀,削掉了自己的一部分耳朵。他最著名的作品多半是他在生前最后两年创作的,期间梵高深陷精神疾病中,最后在他37岁那年将他导向自杀一途,葬于瓦兹河畔的公墓。

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    英国首相温斯顿·丘吉尔将他反复出现的抑郁症称作“黑狗”。他的医生莫兰爵士通过观察丘吉尔的抑郁症状,以及狂躁和失眠,作出了更为正式的诊断:双相情感障碍(躁郁症)。

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    英国科学家查尔斯·达尔文于1831年航行到了加拉帕戈斯群岛和其他地方,在此期间他收集了有助于制定演化理论的证据。然而,很少有人知道,达尔文从这次航行归来之后,就基本没有再走出家门。根据美国医学协会杂志最新的研究报告,达尔文患上了广场恐慌和社交恐惧症。

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    最伟大的美国总统之一——林肯,就是一位精神疾病罹患者。同时代许多人描述了亚伯拉罕·林肯的忧郁性格,甚至自杀的想法。今天,人们基本上认定,林肯时刻在与临床抑郁症作斗争。从林肯还是伊利诺伊州的一个年轻的律师开始,其合伙人威廉·亨德森就说过“走路时,他的忧郁从他身上滴了下来”。

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    大量当代作家和医学期刊都表示,英国科学家牛顿罹患双相情感障碍。可能是无法合理化他古怪孤僻的性格,有人坚信牛顿整个晚年参与社交说的话不超过十句。有文献指出,牛顿经常在愤怒和狂躁之间不稳定波动,并时常伴随沮丧包括妄想和幻觉。

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    大发明家尼古拉·特斯拉,现今被美国著名企业家Musk为Tesla电动车命名来纪念他对人类历史的伟大贡献,尼古拉·特斯拉在生活中受到严重的强迫症折磨。国家地理杂志曾写道:“他厌恶珠宝和珍珠,绝不会碰头发,十分迷恋了3这个数字,抛光了他认为完美的餐具,并固执的一直使用18块餐巾纸。”

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    有研究人员根据资料考证苏维埃领袖约瑟夫·斯大林比较明显地表现出了偏执型人格障碍。

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    没有人比希特勒更能引起人们对精神诊断的关注了。研究过希特勒的医生和学者,得出了希特勒患有从精神分裂症、自恋人格障碍、虐待狂人格障碍、反社会人格障碍、阿斯伯格综合症等一方面或多方面的精神疾患。

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    约翰纳什,年仅21岁时就以一篇仅仅27页的论文获得了博士学位,其中就有一项重要的发现,也是后来被称为“纳什均衡”的博弈理论。“博弈论”与其说是数学的一个分支,不如说是一种研究“斗争”的科学。他是探究在“自利”的大前提下,个体如何获得最大收益的策略。也许,在纳什的生命中,早就埋下了两颗迥然不同的种子,才让他能以不同的角度揣测人的心理变化。

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    纳什古怪的性情让他和周围的一切格格不入,他非常偏执,总是以自我为中心,沉浸在大脑中的数学世界。在外人看来,这是一个古怪又傲慢的人。比如有一次,纳什光着脚,手拿一张报纸来到了坐满教授的会议室。他声称受到了CIA或是“别国政府”的监视,又听到了“外星人”发来的信号。直到80年代末,在癫狂与痛苦中徘徊了20多年的纳什才重新回到人们的视野。这20年里,纳什的名字已经成为了数学和经济学中的一个名词。任何学习博弈论的本科生都无法跳过他的发现。1994年,纳什的成就终于被诺贝尔评委会承认,他被授予“诺贝尔经济学奖”。如果不是被严重的精神分裂症折磨了20多年,他早已站在领奖台上了。他疯狂离奇的经历被改编成电影《美丽心灵》后,在世界各地广为传诵。

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    据统计,目前差不多每5个美国人里就有1个人正饱受某种精神疾病的困扰,如果把时间放大到一生的尺度上,我们中的一半人都会在人生中的某个时间点上被确诊某种精神疾病。常见的经济疾病比如精神分裂、抑郁症、躁郁症/双向情感障碍,大都是基因突变的结果,而这些基因突变在某种症状的临床表现不那么极端时应该是有益的,能够带来不可思议的创造力,但更多的时候,这些精神疾病给患者及其家人带来的是痛苦和折磨。

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    1.精神分裂症

    精神分裂症的临床症状复杂多样,可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面,个体之间症状差异很大,即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。

    **(1)感知觉障碍:**精神分裂症可出现多种感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉,包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等,而幻听最为常见。

    **(2)思维障碍:**思维障碍是精神分裂症的核心症状,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的,包括思维联想活动过程(量、速度及形式)、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计,高达80%的精神分裂症患者存在被害妄想,被害妄想可以表现为不同程度的不安全感,如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等,在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为,此外,被动体验在部分患者身上也较为突出,对患者的思维、情感及行为产生影响。

    **(3)情感障碍:**情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外,不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。

    **(4)意志和行为障碍:**多数患者的意志减退甚至缺乏,表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很少执行。

    **(5)认知功能障碍:**在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高,约85%患者出现认知功能障碍,如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。认知缺陷症状与其他精神病性症状之间存在一定相关性,如思维形式障碍明显患者的认知缺陷症状更明显,阴性症状明显患者的认知缺陷症状更明显,认知缺陷可能与某些阳性症状的产生有关等。认知缺陷可能发生于精神病性症状明朗化之前(如前驱期),或者随着精神病性症状的出现而急剧下降,或者是随着病程延长而逐步衰退,初步认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。


    **精神分裂症的治疗:**抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施,药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程,注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。

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    2.抑郁症:

    可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。

    **(1)显著而持久的情感低落,抑郁悲观。**轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。

    **(2)思维迟缓:**思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

    **(3)意志活动减退:**患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示,我国每年有28.7万人死于自杀,其中63%有精神障碍,40%患有抑郁症。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

    **(4)认知功能损害:**研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。

    **(5)躯体症状:**主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。

    **抑郁症的治疗:**药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

    3.双相情感障碍(躁郁症)

    双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

    第一种情况:抑郁发作

    与单相抑郁相比,双相抑郁起病较急,病程较短,反复发作较频繁;双相抑郁区别于单相抑郁的症状,特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用(烟草、酒精、毒品等)。

    第二种情况:躁狂发作

    (1)心境高涨:自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,笑逐颜开,具有一定的感染力,常博得周围人的共鸣,引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨,但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征,甚至可出现破坏及攻击行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

    (2)思维奔逸:反应敏捷,思潮汹涌,有很多的计划和目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,言语增多,滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停,信口开河,内容不切实际,经常转换主题;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。

    (3)活动增多:精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成,随心所欲,不计后果,常挥霍无度,慷慨大方,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠,专横跋扈,好为人师,喜欢对别人颐指气使,举止轻浮,常出入娱乐场所,招蜂引蝶。

    (4)躯体症状:面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而进食不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性生活无节制。

    (5)其他症状:注意力不能集中持久,容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

    (6)轻躁狂发作:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

    第三种情况:混合发作

    指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。

    **双向情感障碍的治疗:**采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等),它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者,可以合并抗精神病药物,包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。

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    从事创造力的工作有可能会诱发精神疾病,来自冰岛的科学家凯里·斯蒂芬森(Kari Stefansson)表示:“我认为这很符合我们对天才固有的疯狂印象,创造力这种品质催生了莫扎特、巴赫、梵高。这是对我们社会来说很重要的一种品质。但这给个人带来的风险,有1%的人已经为它付出了代价(患上精神疾病)。”

    对于精神疾患,预防远胜治疗。来自美国国立精神卫生研究院的 Robert Heinssen介绍说,当医生对在最初的精神疾病发作后住院的病人进行访谈时,他们惊讶地发现,在很多情形下,“人们在精神病发作之前的数月甚至几年前便经历了认知、行为和感觉上的变化”。这促成了一种观念的产生,即在精神分裂症发作前便存在一种不断发酵的风险状态。有些人发病了,另外一些人没有发病。在拥有这些早期迹象的人群中,为何有人最终患上精神病而其他人没有?——大概率取决于生活习惯,不良生活习惯可能会增加已出现患病倾向的人群的风险。例如,吸食大麻与精神病发作有关;而压力调节被认为会影响突触修剪的激素,因此在应激性事件后经常伴随着精神崩溃。

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